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学到了。
作为一名内分泌科助理，我经常听到患者咨询关于骨质疏松治疗药物的问题，尤其是唑来膦酸和地舒单抗这两种常用药物。这两种药物都是骨吸收抑制剂，能够有效降低骨折风险，但它们的作用机制和使用方式有所不同。
最近有一位老太太，4年前被确诊为骨质疏松症后一直使用地舒单抗治疗，目前她感觉腰酸腿疼的症状明显缓解，腰椎T值也提升到了-2.0。她想停用地舒单抗，改用钙片和维生素D来维持骨密度。虽然钙和维生素D是骨质疏松治疗的基础补充剂，但仅靠它们是无法替代地舒单抗的治疗效果的；而且停用地舒单抗之后骨折风险增加，需序贯双膦酸盐维持疗效。
根据欧洲组织学会（ECTS）和国际骨质疏松基金会（IOF）的最新建议，对于长期使用地舒单抗治疗骨质疏松的患者，停药后应采取更密集的后续治疗措施。停用地舒单抗后，破骨细胞活性可能会出现反弹，导致骨吸收增加，进而使椎体骨折风险显著升高。因此，建议采用双膦酸盐进行序贯治疗，以缓解这种风险。例如：阿仑膦酸钠可在给予最后一剂地舒单抗后6个月开始使用，需持续使用至少1～2年。
在停药后的监测方面，建议每3~6个月检测一次骨转换标志物（如CTX和PINP），同时定期进行骨密度（BMD）检查。如果监测结果显示骨转换标志物持续升高或骨密度显著下降，应考虑重新启动抗骨吸收治疗。
汇总目前经过研究有效的序贯治疗方案
1、双磷酸盐序贯另一种双磷酸盐；
2、口服双磷酸盐序贯地舒单抗；深金优配
3、静脉双磷酸盐序贯地舒单抗；
4、地舒单抗序贯双磷酸盐；
5、特立帕肽序贯双膦酸盐或地舒单抗；
6、双重作用药物罗莫佐单抗序贯双膦酸盐或地舒单抗。
▌唑来膦酸——每年仅需静脉输液1次
唑来膦酸是一种第三代含氮双膦酸盐类药物，每年仅需静脉输注一次。它通过与骨骼中的羟基磷灰石结合，精准定位到骨重建活跃部位，抑制破骨细胞的活性，并诱导破骨细胞凋亡。其主要作用靶点是破骨细胞中的法尼基焦磷酸合成酶，抑制该酶可有效减少骨吸收。此外，唑来膦酸还能显著降低椎体和髋部骨折风险，改善骨密度。
▌地舒单抗——每6个月皮下注射1次
地舒单抗是一种靶向RANKL的单克隆抗体，每6个月皮下注射一次。它通过特异性结合RANKL，阻断其与破骨细胞前体细胞表面受体RANK的结合，从而抑制破骨细胞的形成、功能和存活。这一机制可有效减少骨吸收，增加骨量，改善骨强度。
该选择唑来膦酸还是地舒单抗呢？
58岁的小姐姐在绝经后确诊骨质疏松，骨密度检查提示腰椎T值最低达到-3.2（重度骨质疏松），经常感觉腰背疼痛、双下肢肌肉抽搐，身高较年轻时缩短6厘米，曾因轻微滑倒导致腰椎压缩性骨折。为88ml/min，建议使用唑来膦酸注射液治疗，每年静脉输注一次。经过3.5年治疗，小姐姐的腰背疼痛明显缓解，腰椎骨密度T值提升到-2.1（骨量减少），之后未再出现脆性骨折。
74岁的小哥哥，同样被确诊为骨质疏松，不仅腰腿疼痛，并且生活质量严重下降。由于患者同时有糖尿病肾病，并且还被医师诊断为慢性肾功能不全，医师建议使用舒单抗注射液，每半年皮下注射一次。治疗3年后，小哥哥的腰椎骨密度增加约8%，在治疗期间，没有出现与药物相关的肾功能恶化情况，同时小哥哥生活谨慎，并无新发骨折，重新恢复了正常的生活节奏。
唑来膦酸采用一年一次的静脉输注方式，使用便捷；地舒单抗则通过每半年一次的皮下注射给药，操作简单。在选择这两种药物时，医生会综合评估患者的年龄、基础疾病、骨密度水平、骨折风险以及经济状况等多方面因素。对于依从性一般且难以频繁前往医院就诊的患者，唑来膦酸的低频次给药方式更具优势；而对于肾功能不全、不适合使用双膦酸盐类药物的患者，地舒单抗则更为安全适用。
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本文来源丨有一个药师 责任编辑丨小林
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